La fractura de clavícula es un tipo común de fractura, que representa aproximadamente entre el 2 % y el 5 % de todas las fracturas en el cuerpo humano. La cirugía está indicada para pacientes con desplazamiento significativo, inestabilidad, complicaciones asociadas o altas exigencias funcionales, con el objetivo de reducir el riesgo de pseudoartrosis y restaurar la función de la articulación del hombro. Para fracturas con desplazamiento o inestabilidad evidentes, los médicos suelen optar por la fijación interna con placa para favorecer la consolidación. Sin embargo, un pequeño número de pacientes (entre el 1 % y el 3 %) puede sufrir rotura de la placa tras la cirugía, lo que no solo dificulta la rehabilitación, sino que también puede requerir una segunda intervención (como se muestra en la figura a continuación).
Este artículo profundizará en las causas y los métodos de tratamiento de la rotura de placas, y proporcionará estrategias de respuesta científicas.
La razón por la que se rompe un plato
1. Factores biomecánicos
La clavícula tiene forma de S, y el tercio medio es la zona más propensa a fracturarse, además de ser la que soporta mayor tensión mecánica. Las placas en esta región están sometidas a una alta tensión de flexión y torsión; si la consolidación de la fractura se retrasa, la placa puede romperse debido a la fatiga a largo plazo.
Concentración de tensiones: Una longitud insuficiente de la placa (por ejemplo, que cubra solo 2 o 3 orificios para tornillos en el extremo de la fractura) puede provocar la rotura en ambos extremos de la placa o el aflojamiento de los tornillos debido a la concentración de tensiones.
Además, la fijación excesiva con tornillos o la ligadura con alambre de acero en zonas de fractura conminuta también pueden provocar una concentración excesiva de tensiones y la consiguiente rotura de la placa (como se muestra en la figura siguiente).
Los experimentos biomecánicos han revelado que la insuficiente extensión de la placa y la fijación inadecuada de los tornillos son los principales factores mecánicos que provocan la rotura de la placa.
2. Problemas técnicos quirúrgicos
Clínicamente, la tasa de curación con tratamiento conservador es mayor que con tratamiento quirúrgico; sin embargo, el tratamiento conservador se asocia principalmente con el riesgo de consolidación viciosa. En el caso del tratamiento quirúrgico, la elección del abordaje quirúrgico afecta directamente la estabilidad de la placa, por lo que la incidencia de pseudoartrosis quirúrgica es ligeramente mayor que con el tratamiento conservador. Una vez que se opta por la cirugía, el método quirúrgico es de vital importancia.
Selección incorrecta de la placa:
Cuando se utilizan placas no autoblocantes (placas convencionales), los tornillos tienden a aflojarse, lo que puede provocar la rotura de la placa. Actualmente, este tipo de placas se utilizan con poca frecuencia y suelen aparecer en casos de fallos anteriores.
Un grosor insuficiente de la placa (por ejemplo, placas de 2,7 mm utilizadas en pacientes musculosos u obesos) puede no proporcionar el soporte adecuado.
Fijación inadecuada con tornillos: Número insuficiente de tornillos (generalmente se recomiendan al menos 6), y los 6 deben colocarse con fijación bicortical; solo así se puede resistir eficazmente la fuerza de torsión y la gravedad de la extremidad superior. En casos especiales, como pacientes con poca adherencia al tratamiento u osteoporosis grave, a veces se requiere fijación bicortical (tornillos que penetran tanto la cortical anterior como la posterior de la clavícula para mejorar la estabilidad).
3. Factores relacionados con el paciente
La causa principal de la rotura de la placa es la falta de consolidación de los extremos de la fractura o el retraso en la unión ósea (pseudoartrosis). Si se produce una pseudoartrosis, la placa soporta una mayor tensión en lugar del hueso, lo que con el tiempo provocará una fractura por fatiga. Entre los factores que influyen en la pseudoartrosis, los factores relacionados con el paciente son especialmente importantes, como el tabaquismo (la nicotina inhibe la consolidación ósea), la diabetes mellitus, la desnutrición (deficiencia de vitamina D o calcio) y la osteoporosis (mala calidad ósea que facilita el aflojamiento de los tornillos). En algunos casos, la infección de la herida también puede causar pseudoartrosis: la infección posoperatoria puede provocar reabsorción ósea, lo que hace que la placa pierda soporte y finalmente se rompa.
Métodos de tratamiento para la rotura de placas
1. Cirugía de revisión (Tratamiento de primera línea)
Indicaciones: Fractura no consolidada combinada con rotura de placa y función comprometida. Objetivos quirúrgicos: Restaurar la longitud de la clavícula, lograr una fijación estable y promover la consolidación biológica de la fractura.
2. Tratamientos alternativos
Fijación con clavo intramedular: Adecuada para pacientes con mala calidad ósea, pero con escasa capacidad antirrotacional.
Terapia de ondas de choque extracorpóreas (ESWT): Aplicable para casos leves de pseudoartrosis, que puede estimular la curación ósea.
Ultrasonido pulsado de baja intensidad (LIPUS): Favorece la consolidación de fracturas, aunque con un efecto terapéutico relativamente lento.
Conclusión
La rotura de la placa es una posible complicación tras la cirugía de fractura de clavícula, pero su riesgo puede reducirse significativamente mediante técnicas quirúrgicas optimizadas, un estricto control postoperatorio y una rehabilitación racional. En caso de rotura de la placa, la cirugía de revisión combinada con injerto óseo es actualmente el tratamiento más eficaz. Por lo tanto, se recomienda que los pacientes sigan estrictamente las indicaciones médicas y eviten el ejercicio precoz tras la cirugía.
Fecha de publicación: 21 de enero de 2026