Las fracturas de clavícula representan el 2,6 % de todas las fracturas en adultos, y hasta el 80 % se producen en la diáfisis. Desde principios de la década de 1990, el protocolo de tratamiento conservador propuesto por Neer se ha considerado el tratamiento de primera línea para las fracturas de clavícula. Sin embargo, numerosos estudios han comprobado que el tratamiento no quirúrgico a menudo no logra mantener la reducción en fracturas de clavícula con desplazamiento significativo o conminutas en la diáfisis, lo que provoca un desplazamiento progresivo y un acortamiento agravado, aumentando notablemente el riesgo de consolidación viciosa y pseudoartrosis sintomáticas. Además, se ha observado que los pacientes tratados sin cirugía sufren una disminución de la fuerza del hombro. Por consiguiente, la intervención quirúrgica ha adquirido cada vez más importancia para los pacientes con fracturas de clavícula en los últimos años, siendo la reducción abierta y fijación interna (RAFI) con placa la técnica más utilizada.

Para fracturas tan complejas, el doctor se centró en una técnica de fijación aumentada con miniplacas. Estas placas funcionan de manera similar a los tornillos de compresión, pero ofrecen una aplicación más sencilla. Las observaciones intraoperatorias también demostraron una estabilidad robusta, y se han logrado resultados clínicos favorables con su uso en fracturas conminutas de rótula. Basándose en investigaciones que confirman que la fijación con doble placa proporciona suficiente estabilidad mecánica, el doctor utilizóoortopédicominiptardepara asegurar pequeños fragmentos de fractura al segmento óseo principal, convirtiendo con éxito patrones de fractura complejos en configuraciones más simples. Posteriormente se facilitó la reducción de las superficies de fractura, seguida de la colocación de un injerto superior.placa de compresión de bloqueo(LCP). Para minimizar el daño perióstico, solo se realizaron incisiones mínimamente invasivas para exponer los sitios de inserción de los tornillos, logrando una fijación consistente con los principios de la osteosíntesis con placa mínimamente invasiva (MIPO).

Caso clínico

La evaluación preoperatoria de la morfología de la fractura se realizó mediante radiografías y tomografías computarizadas reconstruidas en 3D. Un paciente varón de 22 años fue diagnosticado con una fractura de la diáfisis de la clavícula derecha sufrida durante la práctica deportiva. La radiografía anteroposterior de la clavícula (a) y la radiografía oblicua apical (b) confirmaron que la fractura correspondía al tipo 15.2C de la clasificación AO/OTA (fractura multifragmentaria conminuta). Las imágenes de tomografía computarizada reconstruidas en 3D del paciente mostraron una visualización estereoscópica de la configuración espacial de la fractura, lo que proporcionó información anatómica clara para la planificación preoperatoria.

El paciente fue colocado en posición de silla de playa bajo anestesia general, con la cabeza y el cuello inclinados hacia el lado opuesto al de la intervención. Tras la desinfección rutinaria y la colocación de campos estériles, se marcó todo el contorno de la clavícula y el lugar de la fractura con un marcador quirúrgico bajo guía fluoroscópica mediante un arco en C. Se realizó una incisión transversal de aproximadamente 5 cm de longitud (que coincidía con la longitud de la zona de fractura) a lo largo de la línea de fractura de la clavícula.Placa de clavícula de titanio(compacto de 2,0 mmPlaca ortopédica para clavícula) se aplicó para ayudar a la reducción de la fractura.

placa clavicularSe utilizaron para unir y fijar fragmentos óseos en forma de cuña o conminutos a los segmentos principales de la fractura. Después de convertir la fractura compleja en una configuración mecánicamente simple, la fijación con un elemento superiorplaca de bloqueo médicaSe realizó un procedimiento. Se colocó una placa LCP clavicular (sistema LCP clavicular superior de 3,5 mm) en la superficie cortical superior de la clavícula y se implantó mediante la técnica de osteosíntesis con placa mínimamente invasiva (MIPO).

Durante los primeros siete días posteriores a la cirugía, la paciente usó un cabestrillo para aliviar las molestias, seguido de ejercicios de amplitud de movimiento. A las ocho semanas, se inició el entrenamiento de fortalecimiento muscular una vez que las radiografías confirmaron la consolidación ósea y la evaluación clínica reveló dolor leve. Se realizaron radiografías (proyección anteroposterior de la clavícula y proyección oblicua apical de la clavícula) inmediatamente después de la cirugía y en cada consulta de seguimiento ambulatorio.

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